عيادة الأمراض الداخلية والعصبية - مركز الحياة الطبي

الفحص الدوري للأشخاص الطبيعيين لكشف عوامل الخطورة وعلاجها والوقاية من أمراض القلب.
تصوير الشرايين وفحص سماكة بطانيتها لمعرفة تصلب الشرايين بشكل باكر.
تشخيص ارتفاع التوتر الشرياني وتأثيراته على القلب والأوعية والكلية وعلاجه.
تشخيص وعلاج كافة أمراض القلب ومتابعتها قبل وبعد التداخلات بالقثطرة أو الجراحة.
تخطيط القلب الكهربائي و الإتجاهي .
تخطيط القلب بالجهد.
تصوير القلب بالإيكو دوبلر الملون بالراحة والجهد.مع استخدام المواد الظليلة على الإيكو للحالات الصعبة ولدراسة التروية.
الهولتر:وهو جهاز يرافق المريض للمنزل لضبط اضطرابات النظم وخفقان القلب ويمكن تزويده بمسرى إضافي لدراسة إشباع الأوكسجين واحتمالات توقف النفس أثناء الشخير الليلي.
تصوير الأوردة بالإيكو دوبلر الملون في حالات تخثر الوريد والدوالي.
تصوير شرايين الدماغ والشرايين الفقارية لتقدير وجود تضيقات في حالات نقص التروية الدماغية والدوار.
تصوير شرايين داخل القحف بالدوبلر الملون في حالات عدم كفاية تصوير الشرايين السباتية.
تصوير شرايين الكلية في حالات ارتفاع الضغط الشديد أو المعند.
تصوير شرايين الطرفين العلويين ومخرج الصدر.
تصوير شرايين الطرفين السفليين في حالات نقص التروية والعرج المتقطع.

الدكتور صفوان قاضي

تخطيط القلب الكهربائي وهو من الأجهزة المتقدمة GE –VERSION 6.6 WITH KISS SYSTEMيمتاز بالتقاط الإشارة بضغط سلبي دون الكترودات لاصقة وفيه تحليل ذاتي وقرلءة أوتوماتيكية للنتائج مع برنامج جهد متطور,وتسجيل للتخطيط الإتجاهي VECTORCARDIOGRAM مع كل تخطيط.

تصوير القلب بالإيكودوبلر الملون: وهو جهاز من فيليبس مزود بمميزات تتيح الدراسة بالإيكو الظليل ببرامج مختلفة منها قراءة التغير للطاقة POWER MODULATION الذي يستخدم طاقة منخفضة صوتية لدراسة التروية القلبية.
ويمتاز المسبار S3 ببرنامج يتيح استخدام طاقة فوق صوتية عالية تتمكن من اختراق بعض نقاط الجمجمة لتصوير الشرايين داخل القحف. ونتمكن بالمسبار عريض الموجات 3-11L من دراسة جميع شرايين وأوردة النق والطرفين السفليين والعلويين.

الهولتر وهو جهاز يحمله المريض للمنزل لدراسة اضطرابات النظم والخفقانات وقد زود المركز بالجهاز

LX FROM NorthEast monitoring.Incالمزود بمسبار خاص لدراسة الأكسجة الليلية للكشف عن نوب وقف التنفس أثناء النوم

اختبار الجهد يتم على طاولة Ergoline تتيح إجراء الجهد بشكل اّمن بوضعية الستلقاء مما يمكن من رؤية القلب بالإيكو خلال كامل مراحل الجهد.

هل يوجد فرق بين تصوير القلب المجرى في المشافي عامة" أم أن هناك تطورات حديثة في تصوير القلب بالأمواج فوق الصوتية:

التقنيات الحديثة في الإيكو:

NEW TECHNIQUES IN ECHOCARDIOGRAPHY

أولا":التعرف على الشغاف والقياسات الأوتوماتيكية

ACOUSTIC QUANTIFICATION

يتعرف الجهاز بفضل هذا البرنامج بشكل أوتوماتيكي على حواف البطين الأيسر أو الأيمن أو الأذين و يقيس تلقائيا" الحجم المتضمن فيه ويتابع تغيره في الإنقباض و الإنبساط بالزمن الحقيقي ,معطيا" معدل الضخ EJECTION FRACTIONمع قياسات تدل على الوظيفة الإنقباضية والإنبساطية بوقت وجيز

ثانيا":تلوين الحركة

COLOR KINESIS

تتم بالتعرف الأوتوماتيكي على الشغاف و رسم مدى الحركة وزمنها لكل نقطة منه فيمكن التعرف بنظرة واحدة على خريطة لونية تبين مناطق تأخر الحركية أو نقصها أو عسرها.

رابعا"-إيكو الجهد

(STRESS ECHO)

إن التخزين الرقمي للصور وإمكانية إختيار الدورة القلبية أو أجزاء منها وإمكانية تقسيم الشاشة
لعرض نفس المقاطع قبل وبعد الجهد في آن واحد أتاح تجاوز مرحلة الإعتماد على الفيديو ومحدودية التعامل مع الصورة فيه.
وإن استخدام تلوين الحركة وإضافة المواد الظليلة تزيد في دقة القراءة للحالات الصعبة , ويمكن للدوبلر النسيجي الإعانة في قراءة الوظيفة الطولية.
وتدرس في نفس الوقت المشعرات العامة للقلوصية كقوة الضخ وسرعة الجريان عبر الصمامات وضمن البطين .
وتعتبر الخبرة الشخصية والتدريب العالي في مراكزعالية العبء عاملا" مقررا"في قراءة نتيجة الإختبار.
ماهي استطبابات إيكو الجهد: إذا كان إختبار الجهد الكلاسيكي سلبيا"أعظميا" مع وظيفه طبيعية للبطين الأيسر بالراحة فإن احتمال الحياة survival rateهو 99,3% بعد 5 سنوات.ويصعب إضافة دقة أعلى, ولكن إذا كان اختبار الجهد منخفض الإستطاعة أو كانت نتيجته غير قطعية يستطب حينها إيكو الجهد,و كذلك الحال حين وجود تغير تخطيطي بالراحة يمنع تفسير التخطيط بالجهد, مثل حصار الغصن الأيسر أوزحول ST أو وجود ناظم خطى .
ويمكن إجراء الجهد دوائيا"بال DOBUTAMINE عند غير القادرين على الجهد وفي حال نقص القلوصية الشديد لدراسة الحيوية.
كما يساعد في دراسة خطورة العمل الجراحي غير القلبي وتحديد عتبة نقص التروية لتجنب الوصول إليها أثناء التخدير.

تكامل إيكو الجهد مع نتائج القسطرة:

إن الإيجابية في إيكو الجهد تحدث في 10-20% ممن لديهم قسطرة طبيعية وهو مايدعى الإيجابية الكاذبة ,ولكن متابعة هؤلاء المرضى لمدة 9 سنوات تظهر أن الحوادث القلبية لديهم أكثر 10 مرات من الفريق ذوي إيكو الجهد الطبيعي,وإن الكثير من الشرايين التي تبدو طبيعية بالقسطرة لا تبدو كذلك بالإيكو داخل الشرايين الإكليلية,وإن نقص التروية يحدث أحيانا" على مستوى أبعد من الشرايين على سطح القلب,ويمكن القول أن إيكو القلب حتى في حال الإيجابية الكاذبة هو الأصدق من ناحية الإنذار.

بعد القسطرة يمكن تصنيف التضيقات بإيكو الجهد حسب تأثيرها الفيزيولجي وأي تضيق لا يعطي إيجابية على إيكو الجهد لا يفيد توسيعه أو وصله.

ويمكن لأيكو الجهد معرفة مدى الفائدة من إعادة التروية وتطورها اللاحق .

خامسا": الإيكو الظليل

CONTRAST ECHOCARDIOGRAPHY

نحن نرى النسيج القلبي لأن الأمواج المرتدة عنه قوية ويمكن تسجيلها, أما الدم فيبدو أسودا" لأن الأمواج فوق الصوتية تتبعثر على الكريات الحمراء مرتدة" بترددات أضعف 1000-10000مرة من الإرتداد على النسج الصلبة.

ويمكن زيادة صدوية الدم بمزجه بمواد ظليلة هي عبارة عن فقاعات ترتد عنها الأمواج بقوة.
وكانت أول مادة ظليلة من خلط السيروم أو الدم مع الهواء و دفعها بالوريد مما يظلل البطين الأيمن و الأذينة اليمنى ويسهل رؤية الفتحات بين الأذينتين و النافذة البيضية المفتوحة.
ولكن هذه المادة الظليلة غير ثابتة ولا تتجاوز السرير الرئوي الذي يحتجزها ويمنع مرورها للطرف الأيسر.
وكان Feinsteinأول من صنع فقاعات صغيرة بحجم الكريات الحمراء تمكنت من عبور الرئة إلى البطين الأيسر وكان جدار هذه الفقاعات من الألبومين ودعيت المادة .Albunex
وتتالت المواد الظليلة المتزايدة الثبات التي تحوي غازات غير منحلة وغير مؤذية مثل الPerflurocarbons.
ويمكن تلخيص استخدام المواد الظليلة في زيادة وضوحية الحواف للأجواف القلبية مما يسهل قراءة إيكو الجهد كما يوضح الكتل والخثرات ولكن الإستخدام الأهم هو الرؤية المباشرة بالإيكو للتروية القلبية.

وفي حالة تطور نقص التروية نشاهد تناقص لمعان المادة الظليلة ضمن القطعة القلبية المصابة قبل اضطراب الوظيفة الإنبساطية أو ظهور نقص الحركية أوالتغيرات التخطيطية أو الألم الصدري وتسلسل الأحداث هذا يدعى شلال نقص التروية.

وأصبح لدينا مشعرا"جديدا" يمكن استخدامه للتمييز بين حالات الآلام الصدرية, ولقراءة نتائج إيكو الجهد,و لدراسة تأثير التضيقات الإكليلية.

نلاحظ في الصورة التالية عدم دخول المادة الظليلة للجدار الأمامي مقارنة مع الجدار السفلي في مريض لديه إنسداد في الشريان النازل الأمامي:

إذ يمكن لدفقة واحدة من المواد الظليلة هذه العبور إلى البطين الأيسر الذي يضخها ضمن الشرايين الإكليلية مما يمكننا رؤية إمتلاء الأوعية الشعرية ضمن العضلة القلبية وتبدو الأوعية الشعرية السليمة لمَاعة بينما تبدو العضلة القلبية ناقصة التروية عاتمة بشكل مشابه لما نراه بالتصوير الومضاني.

إن دراسة الإحتياطي الإكليليCORONARY RESERVE والدراسة الكمية للتروية تحتاج للتثريب المستمر للمادة الظليلة أثناء الدراسة بالراحه أو الجهد أو بإثارة نقص التروية بالمواد الدوائية (DOBUTAMINE,PERSANTINE,ADENOSINE,OR NICORANDIL)

والتثريب الوريدي للمواد الظليلة يحتاج لمضخة خاصة تمنع تجمع الفقاعات في الأعلى أثناء الضخ.

وقد فتحت المواد الظليلة بابا" يدفع الدارسين والسريريين خطوة" للأمام بتخطي ال10% من الجريان المرئي بالقسطرة ضمن الشرايين الإكليلية( التي يقاس قطرها بالميلليمتر) ,إلى ال 90% من الجريان الموجود في الأوعية الشعرية (والتي يقاس قطرها بالميكرونات).

ويمكن للإيكو الظليل تعليل عدم الإستفادة من إعادة التروية بعد الحصول على فتح كامل للشريان (TIMI III) بسبب وجود انسداد أو تخرب الأوعية الشعرية ,وهو مايعرف بعدم عودة الجريان(NON REFLOW PHENOMENON) وتحدث هذه الظاهرة في 1\5-1\3 من حالات فتح الشرايين تداخليا" مترافقة" مع سوء في وظيفة البطين الأيسر وسوء الإنذار , ,(CIRCULATION 1996,93,223) ويمكن تجنب التداخل على هذه الحالات في حال تبين عدم وجود أوعية شعرية نافذة بإجراء الإيكو الظليل قبيل التداخل . وهذا ما يقود للحديث عن دراسة الحيوية.

إن الحيوية هي الخاصية التي تميز النسيج المتليف تماما"وبشكل غير عكوس (SCAR)عن المناطق القابلة لعودة الوظيفة إذا أعيدت التروية لها

(STUNNED OR HIBERNATED MYOCARDIUM) ويمكن ذلك بدراسة إحتياطي القلوصية بالإستجابة لجرعات صغيرة من الدوبوتامين, أو بالمواد الظليلة, إذ لا حيوية في منطقة لا تأخذ المادة الظليلة ,ويمكن الدمج بين الطريقتين لزيادة دقة النتائج وتحديد ليس فقط مناطق وجود الحيوية بل درجتها أيضا"إذ أن هناك شلالا"و درجات" للحيوية كما هو الحال مع شلال نقص التروية.

تبدي الصورة غياب كامل للتروية الشعرية للقمة(غياب الحيوية).

سادسا":دراسة النسيج الخلالي للعضلة القلبيةIBS وتتم دراسته بنوافذ خاصة مع خطوط بيانية لتغير كثافة النسيج القلبي بين الإنقباض والإنبساط ولها تطبيقات كثيرة ليس أقلها دراسة الحيوية.

ملاحظة- الصور المرفقة من أرشيف عيادة د.صفوان قاضي.وكلها مأخوذة بالجهاز المتوفر حاليا" في مركز الحياة الطبي.

ما هي الحمية المثالية لخفض الوزن والإقلال من المشاكل القلبية؟ لقواعد التالية في الحمية تعتبر عامة ويمكن اتباعها من قبل الشخص السليم والمريض لتخفيض الوزن ومنع ارتفاع الضغط وتعتمد على القواعد التالية : 1- البدئ دائما بالخضار والسلطات ( خس بندورة خيار فجل سبانخ ) ويفضل اخذها قبل كل وجبة 2- الفواكه : يمكن تناول قطعة فواكه ( كريفون رمان برتقالة تفاحة يوسفي ) مع كل وجبة طعام 3- البقوليات من عدس وفاصولياء ولوبياء وفول ينصح بعدم تجاوز 100 غرام في المرة الواحدة وعدم تجاوز الأربع مرات اسبوعياً
4- الحبوب والنشويات : ان نظام الحمية هو نظام اعتدال وليس نظام امتناع فيمكن تناول الخبز والمعكرونة والبطاطا والبرغل والمحشي شريطة ألا يتجاوز وزن 100 غرام أثناء الوجبة بمعنى أنه يمكن تناول قطعة من الفروج مثلا ويسبقها صحن سلطة ويرافقها صحن صغير من الأرز ويليها كأس من اللبن وقطعة تفاح وربع رغيف من الخبرز دون ان نكون قد تجاوزنا المقادير المسبوح بها في الحمية 5- اللحم : يمكن تناول 100 غرام يوميا من اللحم الذي تحب مع عزله عن الدهن وتجنب القلي 6- مشتقات الحليب يسمح يوميا ب200 غرام من الحليب قليل الدسم و200 غرام من اللبن بدون دسم ويمكن استبدال أحدهما بالجبن الأبيض وأقله دسما هو ما يعرف بالجبنة الخضراء وأفضل طريقة لتحضيرها هي الشواء ( مثل صندويتش الجبنة مع وضع قليل من الليمون فوقها بدلا عن الملح ) 7- البيض : بيضتين اسبوعيا
- الزيت : من 2 الى 3 ملاعق يومياً من زيت الزيتون أو المازولا أو زيت عباد الشمس نصائح عامة : الأكل ببطئ بدون ملح - بدون كازوز - بدون سوس - بدون خل - بدون بزر ومكسرات قاعدة : وجبات صغيرة ومتعددة أفضل من وجبة وحيدة كبيرة

أنا مريض قلب هل يمكنني أخذ الفياغرا؟ قبل الإجابة ينبغي أن نعلم : :اولا" أن ضعف الإنتصاب عند الرجل هو من أول علامات تصلب الشرايين لذا نراه شائعا" عند المرضى السكريين والمدخنين. ولذلك يحيل أطباء البولية مرضى الضعف الجنسي لطبيب القلب لدراسة شرايينه. ثانيا" أن الفياغرا لا تعطى إطلاقا" مع النيترات وهو دواء يعطى تحت اللسان أو بشكل لصاقات أو كبسولات لمرضى القلب ومشاركته مع الفياغرا تعطي هبوط ضغط شديد قد يصل للصدمة.
ثالثا" أن الجسم أثناء الراحة يستهلك مقدارا" من الأوكسجين قدره 1METZوأثناء العلاقات الزوجية يستهلك الجسم 5METZ أي يزداد استهلاك الأوكسجين خمس مرات عن وضع الراحة فيجب باختبتار الجهد دراسة القلب للتأكد أنه يتحمل استطاعة توازي 5METZقبل إعطاء الإذن بعلاقات طبيعية خاصة عند المرضى غير المستقرين. رابعا" يجب التأكد من أن الضغط منضبط بالجهد قبل السماح بتناول الفياغرا لأن ارتفاع الضغط الشديد أثناء الجهد يمنع استخدام الفياغرا وهذا الإرتفاع في الضغط يعلل بعض حالات الصداع والضيق أثناء العلاقة الزوجية.
لذلك ينصح ألا يؤخذ الدواء ما لم يقم طبيب القلب بإجراء الإستقصاءات الكاملة و دراسة الأدوية وتداخلاتها وتحمل المريض الشخصي لها